贝母瓜蒌散的运用优质

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1．辨证要点 本方为治疗燥痰证的常用方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出 ，咽喉干燥
，苔白而干为辨证要点 。

2．加减变化 如兼感风邪，咽痒而咳 ，微恶风者
，可加桑叶、杏仁 、蝉蜕
、牛蒡子等宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者 ，可加麦冬、玄参 、生石膏等清燥润肺；声音嘶哑
、痰中带血者
，可去橘红，加南沙参、阿胶 、白及等养阴清肺 ，化痰止血
。

3．现代运用 本方可用于肺结核
、肺炎等属燥痰证者。

4．使用注意 对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽
，则非所宜 。

[加减法]

1.若兼有风邪侵肺时，可加入桑叶10 苦杏仁8 前胡8

2.肺络被燥伤 ，咳痰有血丝者
，应去掉橘红这一味药，而加入北沙参20 麦冬12 仙鹤草12

3.咳甚者可加入苦杏仁8 桑白皮12 枇杷叶8

本方证多由燥热伤肺 ，灼津成痰所致
。燥痰不化
，清肃无权，以致肺气上逆 ，咳嗽呛急；“燥胜则干”（《素问·阴阳应象大论》）
，燥伤津液，故咯痰不爽、涩而难出 、咽喉干燥哽痛；苔白而干为燥痰之佐证。治宜润肺清热 ，理气化痰 。方中贝母苦甘微寒
，润肺清热，化痰止咳；瓜蒌甘寒微苦 ，清肺润燥，开结涤痰
，与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用组合 ，共为君药
。臣以天花粉
，既清降肺热，又生津润燥 ，可助君药之力。痰因湿聚
，湿自脾来，痰又易阻滞气机 ，无论湿痰抑或燥痰
，皆须配伍橘红理气化痰
、茯苓健脾渗湿，此乃祛痰剂配伍通则 ，但橘红温燥、茯苓渗利
，故用量颇轻，少佐于贝母 、瓜蒌、花粉等寒性药中 ，则可去性存用，并能加强脾运
，输津以润肺燥 。桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经 ，为佐使药
。全方清润宣化并用
，肺脾同调，而以润肺化痰为主 ，且润肺而不留痰
，化痰又不伤津，如此则肺得清润而燥痰白化 ，宣降有权而咳逆自平。

本方与清燥救肺汤
、麦门冬汤同治燥咳
，但主治病机不尽相同，因而立法、用药亦随之而异 。本方证为燥热伤肺 ，灼津为痰所致
，故方中以贝母 、瓜蒌为主，旨在润燥化痰 ，主治燥痰咳嗽
、痰稠难咯；清燥救肺汤证为新感温燥，耗气伤阴
，故方中以桑叶宣肺，配伍石膏清热、麦冬润燥 、人参益气 ，旨在清宣燥热
，主治温燥伤肺
、身热头痛、干咳少痰 、口渴等；麦门冬汤证为肺胃阴虚，气火上逆 ，故方中以大量麦冬配伍半夏
、人参
，旨在滋阴润肺，降逆下气 ，主治虚热肺痿、咳唾涎沫等。

《医学心悟》卷3类中风篇另有一贝母瓜蒌散
，较本方少花粉 、茯苓
、桔梗，多胆南星、黄芩 、黄连、黑山栀
、甘草 ，主治痰火壅肺的类中风证
，其证虽亦卒然昏倒、喉中痰鸣，但无?斜偏废之候
。

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